Созылмалы простатитке арналған дәрілік терапия

Простатит - бұл бездің (паренхиматозды) және қуық асты безінің интерстициалды тінінің жедел немесе созылмалы қабынуы.Қуық асты безінің қабынуы тәуелсіз нозологиялық форма ретінде алғаш рет Ледмиш 1857 ж. Алайда, өзінің 150 жылдық тарихына қарамастан, простатит өте кең таралған, нашар зерттелген және емдеу қиын болып қала береді. Бұл созылмалы простатиттің көпшілігінде оның этиологиясы, патогенезі және патофизиологиясы белгісіз болып қалуымен де байланысты.

Бүгінгі күні урологияда шындық, күмәнді деректер мен тікелей фантастика созылмалы простатит (ҚБ) жағдайындағыдай тығыз байланыста болатын басқа проблема жоқ.

Бұл көбінесе ауруды емдеудің коммерциализациясының жоғары деңгейіне байланысты, ол үшін көптеген әдістер мен дәрі-дәрмектер ұсынылады, олар олардың тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы сенімді ақпарат алынғанға дейін жарнамалана бастайды. Бұған қоса, бұқаралық ақпарат құралдарының барлық түрлерін қолдана отырып жүргізілетін агрессивті жарнама, ең алдымен, ұсынылған емдеудің барлық артықшылықтары мен кемшіліктерін бағалай алмайтын науқасқа бағытталған.

Екінші жағынан, қазіргі заманғы медицина ғылымының дамуы бірқатар жаңа принциптер мен КП емдеу әдістерінің пайда болуына әкелді. Әр әдістің өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Алайда, тәжірибеші уролог простатит проблемасы туралы жарияланған үнемі өсіп келе жатқан ақпаратты оқып, талдай алмайды. ҚС диагностикасы мен емі жөніндегі әдістемелік материалдардың, диссертациялардың және жарияланымдардың көптігіне қарамастан, стандарт ретінде қабылдау үшін қажетті формадағы мәліметтер іс жүзінде жоқ.

Простатитті емдеудің әртүрлі әдістерін көптеген медициналық орталықтар (кейде штатта урологсыз), фармакологиялық компаниялар және тіпті фельдшерлік мекемелер қолдайды және қолданады.

Бұл тиімді клиникалық шешімдер қабылдауды қиындатады, диагностика мен емдеудің сенімді әдістерін қолдануды шектейді, емдеудің «каскадына» әкеледі, егер бір әдіс сәтсіз болғаннан кейін екіншісі себепсіз тағайындалса және т. б. Нәтижесінде клиникалық және экономикалық тиімділік пен медициналық көмек көрсету бағасының артуы арасындағы теңгерімсіздік пайда болады. Созылмалы простатиттің диагностикасы мен емдеу тактикасын таңдау тәсілдерін біріздендіру үшін дәлелді медицинаның принциптерін білу және енгізу осы олқылықтың орнын толтыруға көмектеседі.

Созылмалы простатит дегеніміз не? «Созылмалы простатит» терминін заманауи түсіндіру және аурудың жіктелуі бір мағыналы емес. Оның маскасының астында қуық асты безі мен төменгі зәр шығару жолдарының инфекциялық простатит, созылмалы жамбас ауру синдромынан немесе созылмалы аурудан бастап көптеген жағдайларын жасыра алады. простатодиния, бактериялық простатитпен және нейрогендік дисфункциялармен, аллергиялық және метаболикалық бұзылулармен аяқталады. Терминологиялық біртектіліктің болмауы инфекциялық емес CP жағдайында ерекше маңызды, оны әртүрлі авторлар: простатодиния, жамбастың созылмалы ауырсыну синдромы, постинфекциялық простатит, жамбас асты бұлшықеттерінің миалгиясы, тоқырауды простатит деп түсіндіреді.

Көптеген сарапшылар созылмалы простатитті аутоиммунды бұзылулардың қосылуымен, қуық асты безінің паренхимасы мен интерстициальды тінінің зақымдалуымен сипатталатын инфекциялық шығу тегі басым қабыну ауруы деп санайды.

Айта кету керек, созылмалы бактериалды простатит аурудың бактериялық түріне қарағанда 8 есе жиі кездеседі, бұл барлық жағдайлардың 10% -на дейін құрайды.

АҚШ Ұлттық денсаулық институтының мамандары созылмалы простатиттің клиникалық тұжырымдамасын келесідей түсіндіреді:

• жамбас / перинэя аймағында, несеп-жыныс жүйесінің мүшелерінде кем дегенде 3 ай ішінде ауырсынудың болуы;
• зәр шығару бұзылыстарының обструктивті немесе тітіркендіргіш белгілерінің болуы (немесе болмауы);
• бактериологиялық сынақтың оң (немесе теріс) нәтижесі.

Созылмалы простатит - бұл әртүрлі белгілері бар кең таралған ауру. Көбіне КП-мен өте жоғары ауруды көрсететін жарияланымдар бар. Простатиттің еңбекке қабілетті жастағы ер адамдарда өмір сүру сапасының айтарлықтай төмендеуіне әкелетіні туралы хабарланған: оның әсері стенокардиямен, Крон ауруымен немесе миокард инфарктісімен салыстырылды. Американдық урологиялық қауымдастықтың жиынтық деректері бойынша созылмалы простатитпен аурушаңдық репродуктивті жастағы ер адамдарда 35-тен 98% -ке дейін және 40-тан 70% -ға дейін өзгереді.

Аурудың айқын клиникалық-зертханалық критерийлерінің болмауы және субъективті шағымдардың көптігі ҚС диагнозымен қуық асты безінің, уретрияның, сондай-ақ жамбас аймағының неврологиялық ауруларының әр түрлі патологиялық жағдайларының маскировкасын анықтайды. КС патогенезі туралы интегралды түсініктің болмауы қолданыстағы жіктемелердің кемшіліктерімен дәлелденеді, бұл осы ауруды түсіну мен сәтті емдеуге үлкен кедергі болып табылады.

Қазіргі ғылыми әдебиеттерде простатиттің 50-ден астам классификациясы бар.

Қазіргі уақытта шетелде АҚШ ұлттық денсаулық сақтау институтының негізгі жіктемесі ретінде кеңінен қолданылады және қабылданады, оған сәйкес олар: өткір бактериялық простатит (I), созылмалы бактериалды простатит (II), созылмалы абрактериалды простатит немесе созылмалы жамбас ауырсыну синдромы (III) ), оның ішінде қабыну компоненті бар немесе онсыз (IIIA) (IIIB), сондай-ақ қабынудың қатысуымен асимптоматикалық простатит (IV).

Созылмалы простатиттің клиникалық ерекшеліктері:

• негізінен 20-50 жас аралығындағы жас жігіттер зардап шегеді (орташа жасы 43 жас);
• аурудың негізгі және жиі көрінісі - жамбас аймағында ауырсыну немесе ыңғайсыздықтың болуы;
• ұзақтығы кемінде 3 ай;
• симптоматикалық көріністердің қарқындылығы айтарлықтай өзгереді;
• ауырсынудың ең көп таралған локализациясы - бұл перинэя, дегенмен, ыңғайсыздық сезімі жамбастың кез-келген аймағында пайда болуы мүмкін;
• аталық бездегі ауырсынуды бір жақты оқшаулау простатиттің белгісі емес;
• императивті белгілер обструктивтіге қарағанда жиі кездеседі;
• эректильді дисфункция CP-мен бірге жүруі мүмкін;
• эякуляциядан кейінгі ауырсыну СР үшін ең тән және оны қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясынан және сау ер адамдардан ажыратады.

Біздің елімізде КС диагностикасы мен емдеудің әртүрлі әдістерін қолдану бойынша көптеген материалдар жинақталды. Алайда қолда бар мәліметтердің көпшілігі дәлелді медицинаның талаптарына сәйкес келмейді: зерттеулер рандомизацияланбайды, аздаған бақылаулар бойынша, бір орталықта, плацебо бақылаусыз, ал кейде бақылау тобынсыз жүргізіледі.

Сонымен қатар, КС бірыңғай классификациясының болмауы көбінесе сипатталған жұмыстарда пациенттердің қандай категориялары талқыланатыны туралы түсінік бермейді. Сондықтан қазіргі кезде кеңінен қолданылатын және қолданылатын емдеу әдістерінің көпшілігінің тиімділігі (трансуретральды вакуумды шығару, қуық асты безінің трансуретральды электр- және электромагниттік ынталандыруы, LOD - терапия, трансректальды, супрубубикалық, трансуретральды немесе тамырішілік аз қуатты лазерлік сәулелендіру, экстракция отандық және шетелдік «патенттелген құралдардың» «ғажайыптылығы» туралы айтпағанда, пробиркадағы простата тастары және т. б. ) дәлелденген деп санауға болмайды.

Простата массажы сияқты дәстүрлі әдістің тиімділігі және оның көрсеткіштері әлі күнге дейін нақты анықталмаған.

Созылмалы бактериалды (инфекциялық емес) простатитпен ауыратын науқастарды емдеуге арналған препаратты таңдау проблемасы, NIH IIIA және IIIB санаттарына жатқызылған, маңызды мәселе болып табылады. Бұл осы аурудың анық емес этиологиясы мен патогенезінен туындайтын «созылмалы бактериалды простатит» ұғымының анық еместігіне байланысты. Біріншіден, бұл сұрақтың тұжырымдамасы IIIB санатындағы простатитке қатысты, ол сонымен қатар «созылмалы абактериалды простатит / жамбастың созылмалы ауырсыну синдромы» (CAP / CPPS).

Бұл парадоксальды, бірақ бактериялық простатитті емдеу үшін көптеген авторлар бактерияға қарсы заттарды қолдануды ұсынады және олар осындай емдеудің жеткілікті жоғары тиімділігін көрсететін деректерді келтіреді. Бұл тағы бір рет аурудың этиопатогенезі мәселелерінің жеткіліксіз әзірленгендігі туралы, оның дамуына инфекцияның ықтимал әсері және біз бұрын көрсеткен «абратикалық» және «» ұғымдарын бөлуді ұсынған қабылданған терминологияның сәйкес еместігі туралы куәландырады. инфекциялық емес «простатит. CAP / CPPS диагнозы әр түрлі жағдайларды, соның ішінде қуық асты безі патологиялық процеске тек жанама түрде қатысатын немесе мүлдем қатыспайтын жағдайларды жасыруы әбден мүмкін, ал диагноз өзі фармацевтикалық компанияларға зор құрмет дәрілік препараттарды тағайындау үшін көрсеткіштерді анықтау үшін нақты термин қажет.

Бүгін біз CAP / CPPS-мен ауыратын науқастарды емдеудің бірыңғай тәсілі әлі қалыптасқан жоқ деп сеніммен айта аламыз. Сол себепті осы жағдайларды емдеу үшін әртүрлі дәрілер ұсынылды, олардың негізгі топтары келесі жіктеліммен ұсынылуы мүмкін:

• антибиотиктер және бактерияға қарсы препараттар;
• стероидты емес қабынуға қарсы агенттер (диклофенак, кетопрофен);
• бұлшықет босаңсытқыштары және антиспаздықтар (баклофен);
• а1-блокаторлар (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);
• өсімдік сығындылары (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• 5а-редуктаза ингибиторлары (финастерид);
• антихолинергиялық препараттар (оксибутинин, толтеродин);
• иммунитеттің модуляторлары мен стимуляторлары;
• биорегуляторлық пептидтер (простата сығындысы);
• витаминдер мен микроэлементтер кешендері;
• антидепрессанттар мен транквилизаторлар (амитриптилин, диазепам, салбутамин);
• анальгетиктер;
• микроциркуляцияны, қанның реологиялық қасиеттерін жақсартатын дәрілер, антикоагулянттар (декстран, пентоксифиллин);
• ферменттер (гиалуронидаза);
• эпилепсияға қарсы препараттар (габапентин);
• ксантиноксидаза ингибиторлары (аллопуринол);
• капсикум сығындысы (капсаицин).

СР терапиясы аурудың этиологиясы мен патогенезінің барлық буындарына бағытталуы керек, процестің белсенділігі, санаты және дәрежесін ескеріп, күрделі болуы керек деген пікірмен келісуге болмайды. Сонымен қатар, CP IIIA және IIIB пайда болуының себебі нақты белгіленбегендіктен, жоғарыда аталған көптеген дәрілерді қолдану тек оларды қолдану тәжірибесі туралы эпизодтық есептерге негізделген, бұл көбіне-көп күмән тудырады. дәлелді медицинаның көрінісі. Бүгінгі күні CAP-ті толық емдеу қиын мәселе болып көрінеді, сондықтан симптоматикалық емдеу, әсіресе IIIB санатындағы науқастар өмір сапасын жақсартудың ең ықтимал әдісі болып табылады.

Антибактериалды терапия

Созылмалы бактериалды простатитті емдеу кезінде антибиотиктер көбінесе эмпирикалық түрде қолданылады, көбінесе оң нәтиже береді. СП-мен ауыратын науқастардың 40% -ына дейін антибиотикпен емдеуге бактериялық инфекциямен немесе онсыз жауап береді. Антимикробтық терапиядан кейін кейбір CAP науқастарының әл-ауқаты жақсарғаны көрсетілді, бұл әдеттегі әдістермен анықталмаған инфекцияның болуын көрсетуі мүмкін. Никель және Костертон (1993) бұрын диагнозы қойылған бактериялық простатитпен ауыратын науқастардың 60% -ы зәрдің 3-ші бөлігінің теріс дақылдарының фонында микробқа қарсы терапия және / немесе простата және / немесе эякулят секрециясы кезінде оң нәтиже көрсеткенін анықтады. простата биопсиясындағы бактериалды флораның өсуі. Кейбір микроорганизмдердің (коагулаза-теріс стафилококктар, хламидиоз, уреаплазма, анаэробтар, саңырауқұлақтар, трихомоналар) CP-нің этиологиялық факторлары ретіндегі рөлі әлі расталмағанын және талқылаудың тақырыбы екенін есте ұстаған жөн. Екінші жағынан, төменгі зәр шығару жолдарының, әдетте, зиянсыз болатын кейбір коменсалдары белгілі бір жағдайларда патогенді болып табылатындығын жоққа шығаруға болмайды. Сонымен қатар, осы уақытқа дейін белгісіз инфекциялық агенттерді аса сезімтал әдістермен анықтауға болады.

Бүгінгі күні көптеген авторлар CAP-мен ауыратын науқастар үшін антибиотикалық терапия курсын өткізуді негізделген деп санайды, ал простатит емдеуге болатын жағдайларда олар оны тағы 4-6 аптаға немесе одан да ұзақ мерзімге жалғастыруға кеңес береді. Егер микробқа қарсы терапия аяқталғаннан кейін рецидив пайда болса, оны төмен дозада қолдану арқылы қайта бастау қажет. Соңғы ереже кейбір күмән туғызғанына қарамастан, ол Еуропалық урологтар қауымдастығының ұсыныстарына енгізілді (2002).

Мүмкін, простата безінің тініне енетін антибиотиктерді қолданудың негіздемесі бар шығар. Простатаға тек бірнеше антимикробтық дәрі-дәрмектер енеді. Ол үшін олар липидтерде еритін, ақуыздармен байланыс қасиеттері төмен және диссоциация константасы (рКа) жоғары болуы керек. Дәрілік заттың рКа-сы неғұрлым қолайлы болса, қан плазмасындағы қуықсыз (ионданбаған) молекулалардың простата безінің эпителийіне еніп, оның бөлінуінде таралуы мүмкін фракциясы соғұрлым жоғары болады. Липидте еритін және плазма ақуыздарымен аз байланысқан препарат қуық эпителийінің электрлік зарядталған липидті мембранасына оңай енеді. Демек, простата безіне антибиотиктің жақсы енуіне қол жеткізу үшін қолданылатын препарат липидте еритін және pKa > болуы керек. 8. 6, рН > кезінде грамтеріс бактерияларға қарсы оңтайлы белсенділікпен сипатталды6. 6.

Ұзақ мерзімді триметоприм-сульфаметоксазолды қолдану нәтижелері қанағаттанарлықсыз болып қалатындығын есте ұстаған жөн (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Доксициклинмен және фторхинолондармен, оның ішінде норфлоксацинмен (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), ципрофлоксацинмен (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) және ofloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA) емдеу туралы мәліметтер. және т. б. 1989) жігерлендіретін болып көрінеді. Никель Дж. т. б. (2001) офлоксацин простатиттің II, IIIA және IIIB топтарында бірдей әсер көрсеткендігін анықтады. Жақында левофлоксацин осы мақсатта сәтті қолданылуда, оны Никель С. Ж. т. б. (2003) CAP / CPPS бар науқастарда.

Альфа 1-блокаторлар

Кейбір ғалымдар CAB / CPPS бар науқастардағы тітіркендіргіш немесе қиын зәр шығарудың ауырсынуы мен симптомдары мочевина көпіршіктері, сфинктер, уретрия стриктурасы немесе уретрия қысымының жоғарылауымен дисфункционалды зәр шығарудың бұзылуынан болатын зәр шығару жолдарының төменгі обструкциясы салдарынан болуы мүмкін деп болжайды. СР клиникалық диагнозымен 50 жасқа дейінгі еркектерді тексергенде олардың жартысынан көбінде қуық мойынының функционалды обструкциясы, сфинктердің псевдодизинергиясына байланысты обструкция тағы 24%, ал детрузорлық тұрақсыздық шамамен 50% анықталады. науқастардың.

Осылайша, созылмалы простатиттің кейбір формалары симпатикалық жүйке жүйесінің бастапқы дисфункциясымен және альфа-1-адренергиялық рецепторлардың гиперактивтілігімен байланысты. Бұған отандық авторлардың еңбектері және біздің байқауларымыз дәлел.

Интрапростатикалық өзекше ағыны турраулентті зәр шығарудан туындайтын интруретральды қысыммен сипатталған. Простата безінің түтіктері мен лобулаларына несептің ағуы стерильді қабыну реакциясын ынталандыруы мүмкін.

Әдеби деректер альфа-1-блокаторлар, бұлшық ет босаңсытқыштары және емдік терапия CAB / CPPS бар науқастарда симптомдардың ауырлығын төмендететінін көрсетеді. Осборн Д. Е. т. б. (1981) алғашқылардың бірі болып плацебо бақыланатын зерттеуде простатодинияда оң әсері бар селективті емес феноксибензаминді препаратты қолданды. Қуық мойны мен простата безінің альфа-1 рецепторларының блокадасымен несеп ағынын жақсарту симптомдардың төмендеуіне әкеледі. Альфа-адреноблокаторларды зерттеу нәтижелері бойынша клиникалық прогресс 48-80% жағдайда байқалады. CP / CPPS ішіндегі recent1-адреноблокаторлардың жақында жасалған және ұқсас түрде жасалған 4 зерттеуінің жинақталған деректері пациенттердің 64% -ында орташа емнің оң нәтижесін көрсетеді.

Нил Д. Э. Кішіжәне Мун Т. Д. (1994) CAP және простатодиниясы бар науқастарда теразозинді ашық таңбалы зерттеуде зерттеді. Бір айлық емдеуден кейін науқастардың 76% -ы 12 баллдық шкала бойынша белгілердің 5, 16 ± 1, 77-ден 1, 88 ± 1, 64 баллға дейін төмендегенін атап өтті (p<0. 0001) тәулігіне 2-ден 10 мг-ға дейінгі дозаларды қолдану кезінде. Сонымен бірге, емдеу аяқталғаннан кейін 2 ай өткен соң, α1-адреноблокаторға оң жауап берген науқастардың 58% -ында белгілер байқалмады. Жақында жүргізілген екі соқыр зерттеуде 14 аптадан кейін науқастардың 56% теразозинмен, 33% плацебомен жақсарды. Сонымен қатар, NIH-CPSI шкаласындағы ауырсынудың 50% төмендеуі плацебо тобындағы 37% -мен салыстырғанда белсенді емдеу тобында 60% -да анықталды (Cheah P. Y. және басқалар. 2003). Сонымен бірге, соңында, топтар зәр шығару жылдамдығы мен несептің қалдық көлемінде айтарлықтай ерекшеленбеді. Гүл және т. б. (2001) терапозин мен 30 - плацебо қабылдаған 39 CAP / CPPS пациенттерін бақылау нәтижелерін талдау кезінде негізгі топтағы белгілердің ауырлық дәрежесінің орташа 35% -ға, ал 5% -да ғана төмендегенін анықтады. плацебо тобы. Теразозин тобы үшін және оның плацебо тобымен арасындағы бастапқы және жалпы айырмашылықтар статистикалық маңызды болды. Осыған қарамастан, авторлар симптомдардың тұрақты және айқын төмендеуін алу үшін α1-адреноблокаторлардың 3 айлық курсы жеткіліксіз деген қорытындыға келді. Олар сонымен қатар теразозиннің 2 мг / тәуліктік дозасы тым төмен екеніне назар аударды.

Альфузозин жуырда перспективалы, рандомизацияланған, плацебо бақыланатын 1 жылдық ұзақтығы бар зерттеуде қолданылды, оған 6 айлық белсенді ем және бірдей бақылау уақыты кірді. 6 айдан кейін альфузозин қабылдаған пациенттер NIH-CPSI шкаласы бойынша симптомдардың айқын төмендеуін көрсетті, бұл плацебо мен бақылаулармен салыстырғанда статистикалық маңыздылыққа жетті: 9, 9; Тиісінше 3, 8 және 4, 3 балл (p = 0, 01). Осы масштабта зәр шығару мен өмір сапасына байланысты басқалардан айырмашылығы, ауырсынумен байланысты белгілер ғана айтарлықтай төмендеді. Альфузозин тобында пациенттердің 65% -ы NIH-CPSI шкаласы бойынша плацебо мен бақылау топтарындағы 24% және 32% -бен салыстырғанда 33% -дан астамға жақсарды (p = 0, 02). Препаратты тоқтатқаннан кейін 6 ай өткен соң альфузозин тобында да, плацебо тобында да симптомдар біртіндеп өсе бастады.

Спецификалық альфа-1А / D-блокатор тамсулозинді CP / CPPS-те қолдану да жақсы клиникалық әсер көрсетеді. Чен Сяо Сонг және басқалардың айтуынша. (2002), 4 апта ішінде 0, 2 мг препарат қолданған кезде науқастардың 74, 5% -ында NIH-CPSI шкаласы бойынша симптомдардың төмендеуі, сондай-ақ Qmax және Qave 30, 4% және 65, 4% -ға жоғарылауы тіркелді. . Нараян П. және т. б. (2002) CAP / CPPS бар емделушілерде тамсулозинді 6 апталық, екі соқыр, рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын зерттеу нәтижелері туралы хабарлады. Препарат 27 ер адамды қабылдады, плацебо - 30. Тамсулозин қабылдаған пациенттерде симптомдардың айтарлықтай төмендеуі және олардың плацебо тобында көбеюі байқалды. Бастапқы белгілер негізгі топта неғұрлым ауыр болса, соғұрлым жақсару байқалды. Тамсулозин мен плацебо топтарында жанама әсерлер саны салыстырмалы болды. Оң нәтижеге науқастардың 71, 8% қол жеткізді. Бір жылдық терапиядан кейін I-PSS шкаласының төмендеуі 5, 3 баллды (52%), ал QoL индикаторының төмендеуін 3, 1 баллды (79%) құрады.

Бүгінгі күні көптеген сарапшылар альфа-1-адреноблокаторларды ұзақ уақыт қолдану қажеттілігі туралы пікірде, өйткені қысқа курстар (6-8 айдан аз) симптомдардың жиі қайталануына әкеледі. Бұл туралы альфузозинмен жасалған соңғы жұмыстардың бірі дәлелдейді: науқастардың көпшілігінде 3 айлық емдеу курсы аяқталғаннан кейін 3 ай өткен соң симптомдардың қайталануы байқалды. Ұзақ мерзімді терапия төменгі зәр шығару жолдарының рецепторлық аппараттарының өзгеруіне әкелуі мүмкін деп болжануда, алайда мұндай мәліметтерді растау қажет.

Жалпы алғанда, BPH сияқты, CAP-мен ауыратын науқастарда, барлық α1-адреноблокаторлардың клиникалық тиімділігі бірдей және олар тек өздерінің қауіпсіздігі бойынша ерекшеленеді. Сонымен бірге, біздің бақылауларымыздың дәлелі ретінде, β 1-адреноблокаторды қолдану ауруды есірткіден бас тартқаннан кейін қайталануды толық болдырмаса да, бұл симптомдардың ауырлық дәрежесін едәуір төмендетеді және рецидивтің пайда болу уақытын арттырады.

Бұлшық ет босаңсытқыштар және антиспаздықтар

Кейбір ғалымдар CAP / CPPS патогенезінің жүйке-бұлшықет теориясын ұстанады (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Симптомдарды егжей-тегжейлі тексеру және неврологиялық зерттеу перинэя мен жамбас қабатының бұлшықеттерінің симпатикалық рефлекторлы дистрофиясының болуын көрсете алады. Жұлынның реттеуші орталықтары деңгейіндегі әр түрлі жарақаттар бұлшықет тонусының өзгеруіне әкелуі мүмкін, көбінесе гиперпастикалық тип, онда уродинамикалық бұзылыстар (қуық мойынының спазмы, псевдодизинергия) осы жағдайлармен бірге жүреді немесе одан туындайды.

Кейбір жағдайларда ауырсыну деп аталатын жамбас бұлшықетінің жабысуын бұзу нәтижесінде әрекет етуі мүмкін. триггер нүктелері сакрумға, коксигаға, лобкаға, ишиальды сүйектерге, эндопельвиялық фасцияға. Мұндай құбылыстардың пайда болу себептеріне мыналар жатады: төменгі аяғындағы патологиялық өзгерістер, анамнездегі операциялар мен жарақаттар, кейбір спорт түрлерімен айналысу, қайталанатын инфекциялар және т. б. Бұл жағдайда бұлшықет релаксанттары мен спазмолитиктерді кешенді терапияға енгізу патогенетикалық негізделген деп санауға болады. Бұлшықет релаксанттары сфинктер қызметінің бұзылуында, жамбас қабатында және перинэя бұлшықетінің спазмында тиімді екендігі туралы хабарланған. Осборн Д. Е. т. б. (1981) простатодиниядағы бұлшықет релаксанттарының әрекетін бірінші зерттеуге қатысты басымдыққа ие. Авторлар адренергиялық блокатордың феноксибензамин, баклофен (GABA-B рецепторлары агонисті, жолақты бұлшық ет босаңсытқышы) және плацебо тиімділігін салыстырмалы, екі соқыр, плацебо бақыланатын простатодиниясы бар 27 науқасқа жүргізді. Симптоматикалық жақсару феноксибензаминнен кейін пациенттердің 48% -ында, 37% -баклофенде және 8% -да плацебо кезінде байқалды. Алайда, CAP / CPPS бар науқастарда осы топтағы дәрілік заттардың тиімділігін растайтын ауқымды перспективалық клиникалық зерттеулер әлі қолға алынған жоқ.

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және анальгетиктер

Диклофенак, кетопрофен немесе нимесулид сияқты стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді қолдану кейбір CAP / CPPS пациенттерін емдеуде тиімді болуы мүмкін. Анальгетиктер CPPS пациенттерін емдеуде жиі қолданылады, бірақ ұзақ уақыт бойы олардың тиімділігі туралы дәлелдер аз.

Өсімдік сығындылары

Өсімдік сығындылары арасында ең көп зерттелгендер - Serenoa repens және Pygeum africanum. Пермиксонның қабынуға қарсы және ісінуге қарсы әсері простагландиндер мен лейкотриендердің пайда болуына жауап беретін фосфолипаза А2, арахидондық каскадтың басқа ферменттері - циклооксигеназа және липоксигеназаны тежеп, қабынудың тамырлы фазасына әсер ету арқылы жүзеге асырылады. , капиллярлардың өткізгіштігі, қан тамырларының тоқырауы. Жақында аяқталған морфологиялық зерттеулер көрсеткендей, BPH бар науқастарда, пермиксонмен емдеу, эпителийдің пролиферативті белсенділігінің 32% -ға төмендеуі және стромальді-эпителиалдық қатынастың 59% жоғарылауы аясында, ауырлық дәрежесін айтарлықтай төмендеткен бастапқы параметрлермен және бақылау тобымен салыстырғанда қуық тініндегі қабыну реакциясы< 0, 001).

Reissigl A. және басқалар. (2003) алғашқылардың бірі болып КППС-мен ауыратын науқастарда Пермиксонды көп орталықты зерттеу нәтижелері туралы хабарлады. 27 науқас 6 апта ішінде пермиксонмен ем қабылдады, ал 25 бақылау тобында байқалды. Емдеуден кейін негізгі топ NIH-CPSI шкаласы бойынша симптомдардың 30% төмендеуін көрсетті. Емдеудің оң әсері бақылау тобындағы 20% -мен салыстырғанда, пермиксон қабылдаған науқастардың 75% -ында тіркелді. Басты топтағы пациенттердің 55% -ында жақсару орташа немесе елеулі, ал бақылау тобында тек 16% -да байқалды. Сонымен қатар, емдеуден кейін 12 аптадан кейін топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ. Бұл деректер CAP / CPPS бар науқастарда пермиксонның оң әсер ететіндігін көрсетеді, бірақ емдеу курстары ұзағырақ болуы керек.

Басқа пилоттық зерттеуде Пермиксонмен терапия кезінде TNF-а және интерлейкин-1b қабыну маркерлерінің төмендеуі байқалды, бұл оның симптоматикалық әсерімен корреляцияланды (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Көптеген авторлар Pygeum africanum сығындысының қабынуға қарсы әсерін, оның без эпителийінің жасушаларының қалпына келуіне және қуық асты безінің секреторлық белсенділігіне, гиперактивтіліктің төмендеуіне және қозу шегінің жоғарылауына әсерін көрсетеді. Алайда, бұл эксперименттік мәліметтер CAP / CPPS бар науқастарда жүргізілген клиникалық зерттеулермен расталуы керек.

CP және простатодиниясы бар науқастарда тозаң сығындысының (цернилтон) оң әсері туралы бөлек есептер бар.

Жалпы, CAP / CPPS бар науқастарда өсімдік сығындыларын қолдану үшін, негізінен құрамында Serenoa repens және Pygeum africanum бар емделушілерде жеткілікті теориялық және эксперименттік негіздер бар, алайда бұл дұрыс клиникалық зерттеулермен расталуы керек.

5-альфа-редуктаза ингибиторлары

5а-редуктаза ингибиторларын жүргізген бірнеше қысқа пилоттық зерттеулер финастеридтің зәр шығаруға тиімді әсер етеді және CP / CPPS ауырсынуын азайтады деген пікірді қолдайды. BPH бар науқастарда жүргізілген морфологиялық зерттеу қабыну фильтраты алып жатқан орташа аймақтың емдеуден кейін бастапқы 52% -дан 21% -ке дейін айтарлықтай төмендегенін көрсетеді (p = 3. 79 * 10-6). 6-14 ай ішінде CP IIIA бар 51 пациентті финастеридпен сәтті емдеу туралы. (2002). SOS-CP шкаласы бойынша ауырсынудың 11-ден 9 баллға дейін, дизурия 9-дан 6-ға дейін, өмір сапасы 9-дан 7-ге дейін, симптомдардың жалпы ауырлығы 21-ден 16-ға дейін және клиникалық индекс 30-дан 23 баллға дейін төмендейді.

NIH-IIIA санатындағы созылмалы бактериалды простатит кезінде финастеридті қолдану негіздемесі (Nickel J. C. , 1999 сәйкес):

• Этиология тұрғысынан.

  Қуық безінің өсуі мен дамуы андрогендерге тәуелді.

  Тәжірибелік жануарлар модельдерінде бактериялық қабыну простата безінің гормоналды өзгеруінен болуы мүмкін екендігі дәлелденді.

  Интрапростатикалық рефлюкс тудыратын жоғары интрауретральды қысыммен дисфункционалды зәр шығаруға финастеридтің әлеуетті әсері.

• Морфология тұрғысынан.

  Қабыну простата безінің тінінде пайда болады.

  Финастерид простата безінің тіндерінің регрессиясына әкеледі.

• Клиникалық тұрғыдан.

  Клиникалық сәттілік эстрогенді индукцияланған андрогенді басумен байланысты.

  Финастерид BPH бар науқастарда зәр шығару жолдарының төменгі функциясының бұзылу симптомдарын жояды, әсіресе, онда безді ұлпалар басым болған кезде қуықасты безінің көлемі көп.

  Финастерид простатаның ошақты қабынуымен байланысты болатын BPH-мен байланысты гематурияны емдеуде тиімді.

  Простатит кезінде финастеридтің тиімділігі туралы жеке урологтардың пікірлері.

  Үш клиникалық зерттеулердің нәтижелері простатит белгілерін төмендетуде финастеридтің әлеуетті тиімділігін көрсетеді.

Антихолинергиктер

Антихолинергиктердің пайдалы әсері жеделдік белгілерін, күндізгі және түнгі поллакиурияны жеңілдету және қалыпты жыныстық белсенділікті сақтау болып табылады. Монотерапия кезінде де, β1-адренергиялық блокаторлармен бірге ауыр тітіркендіргіш белгілері бар, бірақ инфра-везикалық обструкция белгілері жоқ CAP / CPPS пациенттерінде әртүрлі М-антихолинергиктерді қолданудың оң тәжірибесі бар. Абактериалды простатитпен ауыратын науқастарды емдеуде осы топтың препараттарының орнын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Иммунотерапия

Кейбір авторлар бактериялық емес простатиттің пайда болуы белгісіз антигенмен немесе аутоиммунды реакциямен жеделдетілген иммунологиялық процестерге байланысты деген көзқарасты қолдайды. Соңғы кезде цитокиндердің СР-ді құрудағы және сақтаудағы рөліне көбірек көңіл бөлінуде. Олар простата секрециясында интерферон-гамма, интерлейкиндер 2, 6, 8 және басқа да бірқатар цитокиндер деңгейінің жоғарылағаны туралы хабарлайды. Джон және басқалар. (2001) және Doble A. және т. б. (1999) IIIB тобында абактериалды простатит кезінде Т-лимфоциттердің CD8 (цитотоксикалық) мен CD4 (көмекші) түрлерінің арақатынасы, сондай-ақ цитокиндер деңгейі жоғарылағанын анықтады. Бұл «қабынбайтын» простатит терминінің, мүмкін, толықтай сәйкес келмейтіндігін көрсетуі мүмкін. Бұл жағдайда цитокин ингибиторларын немесе басқа тәсілдерді қолдана отырып иммундық модуляция тиімді болуы мүмкін, бірақ осы емді ұсынар алдында тиісті сынақтарды аяқтау керек.

Иммунотерапияның әртүрлі нұсқалары отандық мамандар арасында өте танымал. Жасушалық және гуморальдық иммунитетті ынталандыратын дәрілерден: тимус безінің препараттары, интерферондар, эндогенді интерферон синтезінің индукторлары, синтетикалық агенттер бар. Бұл нәтижелер Интерлейкин-8-нің CP IIIA-дағы маңызды рөлі туралы жақында алынған мәліметтер негізінде ерекше қызығушылық тудырады, мұнда ол потенциалды терапиялық мақсат ретінде қарастырылады (Хохрайтер В. және басқалар 2004). Сонымен бірге, біздің ойымызша, арнайы иммунокоррекциялық терапияны тағайындау өте сақтықпен жүргізілуі керек және иммунологиялық сараптама нәтижелері бойынша патологиялық өзгерістер анықталған жағдайда ғана жүзеге асырылуы керек екенін ескеру қажет.

Транквилизаторлар және антидепрессанттар

CP / CPPS бар науқастардың психикалық жағдайын зерттеу психо-соматикалық бұзылулардың аурудың патогенезіне қосқан үлесі туралы түсінікке әкелді. ҚҚ-мен ауыратын науқастардың арасында депрессия жеткілікті кең таралған нәтиже болып табылады. Осыған байланысты CAP / CPPS бар науқастарға транквилизаторлар, антидепрессанттар және психотерапия тағайындау ұсынылады. Соңғы жұмыстардың ішінен мидың ретикулярлы түзілуіне әсер еткендіктен антидепрессант және психостимуляторлық әсері бар сальбиаминді қолдану туралы жарияланымды атап өтуге болады. Автор біріктірілген терапияда салбутамин қабылдаған CP IIIB бар 27 пациентті және бақылау тобындағы 17 пациентті бақылаған. Осы препаратты қабылдаған пациенттерде ремиссияның ұзақтығы едәуір жоғары екендігі анықталды: 6 айдан кейін 75%, негізгі топта 36, 4%, бақылау тобында. Сальбутаминмен емделушілерде либидо, жалпы өміршеңдік және емдеуге деген оң көзқарастың жоғарылағаны байқалды.

Қан айналымына әсер ететін дәрілер

КП бар науқастарда микроциркуляцияның, гемокоагуляцияның және фибринолиздің әртүрлі өзгерістері тіркелетіні анықталды. Гемодинамикалық бұзылуларды түзету үшін реополиглюкин, трентал, эсцузан қолданған жөн. Простагландин E1-ді CAP-мен ауыратын науқастарға қолдану туралы хабарламалар бар. CAP / CPPS бар науқастардағы қанайналым бұзылыстарын бағалау әдістерін жасау үшін де, оларды оңтайлы түзету схемаларын құру үшін де қосымша зерттеулер қажет.

Биорегуляторлық пептидтер

Простатилен мен витапростты отандық мамандар бактериялық простатитті емдеуде кеңінен қолданады. Препараттар - бұл ірі қара малдың простата бездерінен оқшауланған биологиялық белсенді пептидтер кешені. Жоғарыда сипатталған простатиленнің иммуномодуляциялық әсерінен басқа оның СП, қабынуға қарсы, микроциркуляторлық және трофикалық әрекеттегі симптоматикалық әсері атап өтілді. Сонымен қатар, CAP / CPPS клиникалық көрінісін бағалаудың заманауи әдістерін қолдана отырып, осы топтағы дәрілерге арналған зерттеулер осы күнге дейін жүргізілмеген.

Витаминдер мен минералдар

Витаминдер мен микроэлементтердің кешендері КС-мен ауыратын науқастарды емдеуде маңызды көмекші рөл атқарады. Олардың ішінде ең маңыздысы - В тобындағы дәрумендер, A, E, C дәрумендері, мырыш және селен. Қуық безі мырышқа ең бай және мырыш жинайтыны белгілі. Оның бактерияға қарсы қорғанысы бос мырыштың болуымен байланысты (простатикалық бактерияға қарсы фактор - мырыш пептидтік кешені). Бактериялық простатит кезінде мырыш деңгейінің төмендеуі байқалады, бұл микроэлементті ішке қабылдау аясында аз өзгереді. Керісінше, бактериялық простатит кезінде экзогенді қабылдау кезінде мырыш деңгейі қалпына келеді. СР фонында лимон қышқылы деңгейінің айтарлықтай төмендеуі байқалады. Е дәрумені антиоксидантты және антирадикалды белсенділігі жоғары. Селен антипролиферативті агент болып табылады және онкологиялық қорғаушы болып саналады, оның ішінде простата қатерлі ісігіне қарсы. Жоғарыда айтылғандарға байланысты, құрамында маңызды дәрумендер мен микроэлементтердің теңдестірілген көлемдері бар препараттарды қолдану негізделген. Осы агенттердің бірі - құрамында селен, мырыш, Е дәрумені, β-каротин және С дәрумені бар препарат.

Ферменттермен емдеу

Көптеген жылдар бойы лидаза препараттары КС-мен ауыратын науқастардың кешенді терапиясында қолданылып келді. Жақында отандық авторлардың бірнеше баяндамалары CP-мен ауыратын науқастарды кешенді емдеуде жүйелік ферменттік терапия ретінде вобензимді қолданудың оң тәжірибесі туралы пайда болды.

Бүгінгі таңда денсаулық сақтау жүйесі дамыған елдерде аурулардың диагностикасы мен емделуіне ұсынымдар жоғары сенімділік деңгейіне негізделген зерттеулерге негізделген дәлелді медицина принциптерін ескере отырып жасалады. CAP / CPPS үшін дәрілік терапияға қатысты мұндай зерттеулер жеткіліксіз. Тек антибиотиктер мен β 1-адреноблокаторларды қолдану бойынша материалдар және белгілі бір төзімділікпен Сереноа репенсінен алынған өсімдік сығындылары дәлелді медицина критерийлеріне сәйкес келеді. Препараттардың барлық басқа топтарын қолдану туралы мәліметтер негізінен эмпирикалық болып табылады.

АҚШ денсаулық сақтау институтының (NIH) ұсынымдарына сәйкес, дәлелді медицина критерийлеріне сәйкес, басымдыққа сәйкес, бактериялық простатитке қарсы ең көп қолданылатын емдеу әдісі келесі реттілікпен ұсынылуы мүмкін:

• Емдеу әдісінің басымдығы (0-5);
• Бактерияға қарсы агенттер (антибиотиктер) 4. 4;
• Альфа1-блокаторлар 3. 7;
• Қуықасты безінің массажы (курсы) 3. 3;
• Қабынуға қарсы терапия (стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, гидроксизин) 3. 3;
• Анестетикалық терапия (анальгетиктер, амитриптилин, габапентин) 3. 1;
• Био кері байланысты емдеу (аноректальды био кері байланыс) 2. 7;
• Шөптен жасалған дәрі (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2. 5;
• 5альфа-редуктаза ингибиторлары (финастерид) 2. 5;
• Бұлшық ет босаңсытқыштар (диазепам, баклофен) 2. 2;
• Термотерапия (трансуретралды микротолқынды термотерапия, инені трансуретральды абляция, лазер) 2. 2;
• Физиотерапия (жалпы массаж және т. б. ) 2. 1;
• Психотерапия 2. 1;
• Альтернативті терапия (медитация, акупунктура және т. б. ) 2. 0;
• Антикоагулянттар (пентозан полисульфаты) 1, 8;
• Капсаицин 1. 8;
• Аллопуринол 1, 5;
• Хирургиялық емдеу (қуық мойнының TUR, простата, қуық асты безінің трансуретральды кесіндісі, радикалды простатэктомия) 1. 5.

Tenke P. (2003) простатиттің созылмалы емдеу әдістерінің басымдығына әр түрлі назар аудару

• Микробқа қарсы терапия ++++;
• Alpha1-блокаторлары +++;
• Қабынуға қарсы ++;
• Шөптен жасалған дәрі ++;
• Гормондық терапия ++;
• Гипертермия / термотерапия ++;
• Қуық асты безіне массаж жасау курсы ++;
• Балама емдеу ++;
• Психотерапия ++;
• Аллопуринол +;
• Хирургиялық емдеу (TUR) +.

Осылайша, созылмалы бактериалды простатит пен CPPS-ті емдеу үшін көптеген дәрі-дәрмектер мен топтардың топтары ұсынылды, оларды қолдану аурудың патогенезінің әртүрлі кезеңдерінде олардың әсері туралы ақпаратқа негізделген. Кейбір ерекшеліктерді қоспағанда, мұның бәрі дәлелді зерттеулермен нашар қолдау тапқан. CAP емдеу нәтижелерін жақсартуға деген үміт, әсіресе жамбас ауруы бар науқастар тобы осы жағдайларды диагностикалау мен дифференциалды диагностикада, аурудың клиникалық классификациясын жақсартуда және егжей-тегжейлілікте, сенімділіктің жинақталуымен байланысты науқастардың нақты көрсетілген топтарындағы дәрілік заттардың тиімділігі мен қауіпсіздігін сипаттайтын клиникалық нәтижелер.